Beskrivning och funktionsprincip för lampan från gulsot
Vad är en gulsotslampa
Hos 32-86% av nyfödda under den första levnadsveckan, främst på den andra eller tredje dagen, noteras den så kallade fysiologiska gulsot, som manifesteras externt genom gulhet i huden och ögonsklera.
Fenomenet i sig är inte onormalt och uppstår på grund av en minskad nivå av leverenzymer och, som ett resultat, en otillräcklig nedbrytningshastighet i levern av indirekt bilirubin, som bildas under nedbrytningen av döende röda blodkroppar och hemoglobin. Den vanligaste orsaken är:
- prematuritet och/eller låg vikt hos barnet;
- endokrina störningar hos modern, särskilt diabetes mellitus och sköldkörtelsjukdom;
- Rh-konflikt mellan mors och barns blod;
- gestos under graviditeten.
För den fulla utvecklingen av barnets enzymsystem tar det från en och en halv till tre månader. Under den första bildningsperioden är terapin inriktad på att bekämpa hyperbilirubinemi. Det är indirekt bilirubin som utgör den största faran för den nyfödda på grund av dess histotoxicitet - förmågan att negativt påverka metaboliska processer i vävnader, inklusive hjärnan.
Det finns 25 kända former av neonatal gulsot, och endast de sällsynta av dem kräver medicinsk eller kirurgisk behandling. I 95% av fallen kompenseras detta tillstånd av fototerapi med lampor som avger ett spektrum av ljus nära ultraviolett.
Hur det fungerar
Under påverkan av lampor som avger ljus med en våglängd på 400-500 nm, sker fotoisomerisering av indirekta bilirubinmolekyler i huden med dess övergång till en vattenlöslig form. Det resulterande direkta bilirubinet är inte farligt och utsöndras lätt av kroppens utsöndringssystem i urin, avföring och i viss mån svett.
Den terapeutiska effekten manifesteras:
- laboratorium - en minskning av nivån av bilirubin i blodet redan den andra dagen av fototerapi och fullständig normalisering på dagarna 5-6;
- visuellt - en minskning av gulheten i huden, slemhinnor och ögonsklera på den tredje eller fjärde dagen av behandlingen.
Notera. Mörkgrön färgning av neonatal avföring under fototerapi är normalt på grund av utsöndring av direkt bilirubin och är inte farligt. Det kan tas i beaktande som en ytterligare indikator på effektiviteten av lampbehandling.
Experimentellt fastställdes det att den högsta graden av fotoisomerisering uppnås när den bestrålas med ljus från det blåa spektrumet och en våglängd med ett smalt område av 450-460 nm. Ansökan ultravioletta lampor inte så effektivt för nyfödda, eftersom deras operationsområde ligger i intervallet från 100 till 400 nanometer, vilket är farligt för spädbarns ömtåliga kropp.
Olika sorter
Beroende på design finns det lampor:
- taklampa - monterad på ett bärbart stativ eller i en stationär panel kopplad till en inkubator. Den största nackdelen är kraven för skydd av könsorganen och synorganen vid användning av ljuskällor nära det aggressiva ultravioletta området;
- lägre ljus - lampor placerade i botten av ett fodral med en genomskinlig botten, eller under en hängmatta med ett genomskinligt tyg. Mindre krävande på ögonskydd, förutsatt att barnets hållning observeras eller säkra LED-lampor används;
- omslag - ett tyg med en fiberoptisk kabel placerad på insidan av en filt eller överkast. Utvecklingen av amerikanska forskare anses vara säker och bekväm, eftersom ljusstrålarna är riktade inåt och inte faller in i ögonen, och den lilla volymen på den vikta filten gör att du kan bära den med dig och använda den överallt där det finns en kraft källa.
Som ett alternativ till lampor i länder med varmt klimat används solljus som passerar genom en speciell filterduk. Detta material skär av det ultravioletta och infraröda området och passerar endast det blå spektrumet av synligt ljus.Barnet placeras under en kapell av filterduk och är under den avklädd hela dagen. Studier har visat att den terapeutiska effekten av filtrerat solljus inte är sämre, och i vissa grupper till och med överstiger den för fototerapi med elektriska lampor. Den enda nackdelen med metoden är behovet av att övervaka barnets temperatur, och när kroppen värms upp till 38 ° C, placera den i skuggan tills termometern återgår till det normala.
Strukturella skillnader mellan fotolampor och gulsot för den nyföddas komfort och resultatet av behandlingen är inte av grundläggande betydelse, eftersom olika typer av belysningselement kan användas i samma installationer. Vissa typer av lampor har en begränsad livslängd. Detta innebär att effektiviteten hos en externt fungerande enhet minskar med tiden. Nya enheter är utrustade med speciella mätare som markerar lampans "kilometertal". Tillståndet och effektiviteten för en lampa utan räknare bestäms av en fotometer.
Nyfödd gulsot: orsaker, behandling
LED- eller LED-enheter
De mest ekonomiska och säkra ljuskällorna. Det är lysdioderna som är monterade i cuveus med transparent botten. Eftersom dessa lampor praktiskt taget inte värms upp, kan de placeras på vilket lämpligt avstånd som helst från barnets kropp och intensiteten på det blåa spektrumet med en våglängd på 420-470 nm med en effekt på 500 μW / cm2 på ett avstånd av 800 mm från kroppen eliminerar de skadliga effekterna av hög- och lågvågsstrålning. Det speciella med LED-enheter är att deras ljus är mindre effektivt, men samtidigt relativt säkert för den nyföddas synorgan och hud. En annan positiv skillnad mellan lysdioder är deras resurs, som är 20 000-50 000 timmars drift.LED-lampor är en komplett ersättning för halogen och lysrör.
Halogenlampor
Förbättrade glödlampor med en volframglödtråd placerad i en kolv med jod eller bromånga. Ljusfilter används för att skära av onödiga strålningsvågor, men halogenlampor fungerar i intervallet 380-600 nm, och deras ljuseffekt når 22 Lm / W, vilket ställer särskilda krav på skyddet av synorganen och inguinalområdet från lätta brännskador. Dessutom innebär kolvuppvärmningstemperaturen på 300 °C placering av enheten på avstånd från patienten för att undvika hypertermi, vilket minskar koncentrationen av ljusflödet. Halogenanordningarnas varaktighet är maximalt 4000 timmar. Den ojämna fördelningen av det användbara spektrumet och ökade krav på kontroll av eventuell hypertermi och överdosering av UV-strålning gör användningen av halogenlampor i anordningar för behandling av hyperbilirubinemi opraktisk.
Fluorescerande fotolampor
Används oftast som bakteriedödande, eftersom den elektriska urladdningen i kvicksilverånga kan producera ett brett spektrum av ljusvågor, från det gröna synliga spektrumet med en längd på 520 nm upp till aggressiv lågvågs ultraviolett klass B. För behandling av gulsot, gasurladdningsanordningar med turkos - 490 nm och blått ljus - 420-460 nm är lämpliga . När det gäller energiförbrukning är de inte sämre än lysdioder med samma ljuseffekt, och livslängden når 70 tusen timmar. Låg värmeöverföring leder inte till hypertermi och tillåter installation av fluorescerande kolvar i enheter utan speciella radiatorer och forcerad kylning. Några nackdelar:
- förekomsten av giftigt kvicksilver i en ömtålig kolv;
- frekventa haverier av startenheter;
- utbrändhet av ljusbildande fotoceller och fotofilter i kolven med en förändring av arbetsområdet till den ultravioletta sidan.
Allt detta kräver uppmärksamhet på villkoren för användning, underhåll och skydd av barnets ögon och ljumskar från brännskador. I detta är lysrör sämre än LED.
hybrid
Kombination av övre och undre ljuslampor, när LED-lampor är installerade i botten av cuveaux, och halogen resp. fluorescerande lampor. I vissa fall används kombinationer av svagt ljus med ett fotooptiskt lock. Kombinerade system används när det är nödvändigt för att uppnå maximal effekt på kort tid, men applikationen kräver speciell kompetens från skötarna.
Hur man väljer rätt lampa
De stationära förhållandena i neonatala centra tillåter användning av alla typer av enheter och deras kombinationer, eftersom professionella läkare övervakar alla indikatorer och barnets tillstånd. I fall där den behandlande läkaren tillåter fototerapi hemma, är villkoren för att välja en enhet för behandling av neonatal gulsot:
- Säkerhet.
- Rörlighet.
- Enkel användning.
Två typer av lampor uppfyller dessa kriterier:
- portabla inkubatorer med lägre ljus eller stativ på LED-element. De skadar inte synorganen, leder praktiskt taget inte till en överdos av UV, hypertermi. Som regel är de utrustade med ett elektroniskt styrsystem med ett programmerbart driftläge och en räknare som visar återstående livslängd. Samtidigt är de relativt prisvärda och ekonomiska;
- fotofiltar och fotoomslag.De har alla fördelar med LED-lampor, men samtidigt orsakar de inte ångest för en nyfödd, när de är vikta placeras de i ett litet fodral. Den största och enda nackdelen är det höga priset och ett litet sortiment på marknaden för medicinsk utrustning.
Under villkoret av en kort behandling är det inte tillrådligt att köpa sådan utrustning, så de flesta föräldrar är begränsade till tjänster från företag som tillhandahåller enheten för uthyrning.
Indikationer och kontraindikationer för användning
Det slutliga beslutet om lämpligheten av att använda en konservativ metod för att behandla neonatal gulsot tas av en neonatolog eller en lokal barnläkare. Utnämningen av fototerapi är möjlig på grundval av undersökningsdata, laboratorietester och moderns historia, inklusive under graviditeten. Oftast är ljusterapi indicerat i följande fall:
- fysiologisk gulsot hos nyfödda med halten av indirekt bilirubin hos fullgångna barn är över 70 µmol/l, hos för tidigt födda barn är det 60 µmol/l.
- mild hemolytisk sjukdom hos det nyfödda, när nivån av indirekt bilirubin i blodserumet inte överstiger 60 μmol / l;
- närvaron i anamnesen hos modern till diabetes mellitus, sköldkörtelpatologier, svår gestos, anemi under graviditeten;
- fysiologisk omognad hos en för tidig nyfödd;
- förberedelse eller rehabilitering före/efter kirurgiska ingrepp;
- förekomsten av subkutana och parenkymala blödningar hos ett barn.
Absoluta kontraindikationer för fototerapi inkluderar:
- kolestas på grund av obstruktion av gallgångarna;
- "brons baby" syndrom - ökad ljuskänslighet i huden, när fototerapi leder till en gråbrun färgning av huden, urin och missfärgning av avföringen;
- inflammatoriska processer i levervävnaderna;
- en kritisk nivå av bilirubin, som utgör en fara för ett barns liv på grund av skador på det centrala nervsystemet:
- för fullgången 342 µmol/l;
- för för tidigt födda barn 270 µmol/l;
- för djupt för tidigt födda barn från 170 µmol/l.
I närvaro av kontraindikationer och i fall av ineffektivitet av fototerapi, när det inte finns tid för konservativ terapi, används läkemedelsbehandling, och i vissa fall är operation indicerad.
Användningsinstruktioner
Fluorescerande lampor
- Kläder tas bort från den nyfödda, lämnar blöjan, speciella glasögon sätts på med fixering under hakan för att förhindra ofrivillig glidning och placeras i en kuvös.
- Enheten slås på och installeras på ett avstånd av 400-600 mm från barnets kropp.
- En timer är inställd på 30 minuter. upp till 8 timmar, beroende på neonatologens instruktioner.
- Passet avbryts för matning, blöjbyte. Om rodnad i huden upptäcks och barnet är mycket oroligt ska läkaren meddelas.
Halogenlampor
På grund av det breda spektrumet av strålning med infångningen av det ultravioletta området och uppvärmningen av glödlampan upp till 300 ° C, används halogenlampor med den mest noggranna inställningen till säkerhet, inklusive:
- obligatorisk användning av ögonskydd och genitalområde;
- placera lampan inte närmare än 800 mm från barnet;
- kontroll över kroppstemperatur och upptäckt av hyperemiska hudområden.
För behandling med halogenapparater rekommenderas att barnet är på sjukhus.
Kombinerade system
Vid användning av kombinationer av självlysande och LED-ljuskällor motsvarar behandlingstaktiken standarden för en viss typ av enhet.Om det kombinerade systemet innebär terapi med en fotofilt med en fiberoptisk yta, innebär metoden för dess användning:
- uteslutning av skyddsanordningar;
- daglig terapicykel med pauser för hygienprocedurer;
- möjligheten att äta utan att ta den nyfödda ur fotodressen eller filten.
LED-lampor
- Barnet klär av sig helt eller till blöjan. En keps eller skyddsglasögon placeras över ögonen för att förbättra sömnkvaliteten.
- Patienten placeras under apparaten, i en inkubator eller en hängmatta, med framsidan uppåt.
- Med hjälp av kontrollpanelen ställs driftläget och sessionstiden som anges av den behandlande barnläkaren.
Behandlingens varaktighet
Det är förbjudet att självständigt bestämma den nödvändiga behandlingsförloppet och varaktigheten av perioder med fototerapi. Vid hembehandling är distriktsbarnläkaren skyldig att undersöka patienten och övervaka terapiförloppet under hela förloppet. Föräldrar eller barnskötare följer alla läkarens instruktioner. I den normala ljusbehandlingen försvinner hudens gulhet helt på den 7-8:e dagen. Manifestationen av symtom den första dagen eller ihållande gulsot i mer än 14 dagar är en abnormitet och en anledning att överföra patienten till ett sjukhus för ytterligare undersökning och öppenvård.
Biverkningar vid användning av lampor
Långvarig exponering för det blå ljusspektrumet, även med full iakttagande av säkerhetsåtgärder, åtföljs ibland av:
- hyperemi i huden, ibland brännskador;
- torrhet och skalning av epidermis;
- hypertermi;
- avföringsstörning;
- ökad ångest, sömnstörningar.
För att förhindra brott mot vattenbalansen ges barnet vatten eller 0,9% NaCl från en sked, och i svåra fall utförs infusionsbehandling med en 3% glukoslösning.
Hur snabbt minskar bilirubin?
Den slutliga bildningen av det enzymatiska systemet i levern hos en nyfödd sker efter 1,5-3,5 månader av livet. Under hela perioden är komplikationer och återfall möjliga. Behandling anses effektiv om minskningen av nivån av indirekt bilirubin i patientens blod sker med 19-21 μmol / dag.